Anexo de véspera — o que é isto?Edital como fonte primária; prova anterior apenas como referência de estilo

Este anexo reúne os tópicos frios, literais e específicos do edital que costumam passar despercebidos em resumos comuns. Ele não substitui sua apostila principal, mas serve para fechar lacunas e aumentar precisão em questões conceituais.

1. A Célula — tópicos frios do editalMacromoléculas, biomembranas, metabolismo, núcleo, ciclo, morte celular, matriz, comunicação e tecidos fundamentais

1.1 Frios que aparecem escondidos

• Água e biomoléculas: a água forma pontes de hidrogênio, hidrata íons e moléculas polares, e cria o efeito hidrofóbico. Em prova, moléculas tipicamente anfipáticas são fosfolipídios, colesterol, ácidos graxos e ácidos biliares. Glicose, aminoácidos livres e ATP são polares, mas não são os clássicos formadores de bicamada.
• Síntese de macromoléculas: a moeda geral é ATP, mas tecnicamente cada polímero usa carreadores específicos. Ácidos nucleicos usam NTP/dNTP; proteínas usam aminoácidos ativados e GTP em etapas da tradução; polissacarídeos podem usar UTP/glicogênio. Se a questão perguntar de forma geral “principal fonte de energia”, a banca tende a aceitar ATP.
• Bicamada lipídica: o autosselamento decorre da termodinâmica das moléculas anfipáticas em água. A fluidez depende de comprimento das caudas, insaturações e colesterol. Caudas longas e saturadas reduzem fluidez; insaturações aumentam fluidez. O colesterol age como tampão de fluidez.
• Assimetria de membrana: scramblase redistribui fosfolipídios sem especificidade, principalmente no RE; flippases são seletivas e dependentes de ATP. Fosfatidilserina normalmente fica na face interna; sua externalização pode sinalizar apoptose.
• Transporte de glicose: entra por transportadores/carreadores da família GLUT, não por canais. SGLT usa simporte Na⁺/glicose e é transporte ativo secundário.
• Potencial eletrogênico: o potencial de repouso é dominado pela permeabilidade ao K⁺, mas não é exatamente E_K porque existe permeabilidade residual ao Na⁺. A Na/K-ATPase é eletrogênica, mas sua maior contribuição é manter os gradientes.
• Mitocôndria: cadeia respiratória na membrana interna; gradiente de prótons no espaço intermembranas; ATP-sintase usa o retorno de H⁺. Inibidores clássicos: rotenona, antimicina A, cianeto/CO, oligomicina. Desacopladores aumentam consumo de O₂ e diminuem ATP.
• Peroxissomos: β-oxidação de ácidos graxos de cadeia muito longa, detoxificação por H₂O₂ e catalase, síntese de plasmalogênios.
• Endossomo: função clássica de prova = reciclagem de receptores e proteínas transmembrana para a membrana plasmática ou para degradação.
• Lisossomo: pH ácido, hidrolases, degradação. A enzima lisossomal é endereçada por manose-6-fosfato no Golgi.
• Citoesqueleto: filamentos intermediários = 10 nm, resistência mecânica, sem motoras; microtúbulos = 25 nm, fuso, cílios, transporte com cinesina/dineína; actina = 7 nm, forma, contração, citocinese.
• Núcleo: carioteca dupla, poros seletivos, lâmina nuclear formada por laminas, que são filamentos intermediários. Eucromatina = ativa; heterocromatina = inativa. Nucléolo = rRNA e ribossomos.
• Ciclo celular: complexo mais relevante para progressão = CdK/ciclina. APC/C permite saída da metáfase. p53/p21 bloqueiam ciclo por dano ao DNA.
• Meiose: bivalente/tétrade surge na prófase I. Crossing-over no paquíteno. Anáfase I separa homólogos; anáfase II separa cromátides.
• Apoptose: Bcl-2 e Bcl-xL são anti-apoptóticas; Bax/Bak são pró-apoptóticas. Apoptossomo = citocromo c + Apaf-1 + procaspase-9. Caspases efetoras = 3/6/7. Necrose gera inflamação; apoptose não.
• Comunicação celular/transdução: receptores acoplados à proteína G, receptores tirosina quinase, receptores ionotrópicos, receptores nucleares. Segundos mensageiros: cAMP, IP₃, DAG, Ca²⁺. Amplificação é marca do sistema.
• Tecido epitelial: avascular, polarizado, células justapostas, lâmina basal. Especializações: microvilos, cílios, estereocílios. Glândulas exócrinas têm ducto; endócrinas não.
• Tecido conjuntivo: células + fibras + substância fundamental. Frouxo = suporte flexível; denso modelado = tendão/ligamento; denso não modelado = derme; reticular = fibras reticulares; elástico = ligamentos elásticos. Fibroblasto produz matriz; macrófago fagocita; mastócito participa de alergia.

1.2 Radar de pegadinhas

1.3 Checklist rápido

2. Método e Raciocínio Científico — tópicos friosPergunta, amostra, variáveis, delineamentos, estatística e ética

2.1 Frios que aparecem escondidos

• Pergunta clínica: boa pergunta costuma ter PICO: paciente/problema, intervenção/exposição, comparação, desfecho. Pergunta de tratamento, prognóstico, diagnóstico, etiologia e prevenção pedem desenhos diferentes.
• Objetivo primário × secundário: objetivo primário define o desfecho principal e o tamanho amostral. Objetivos secundários são exploratórios e não devem ser usados como justificativa principal de poder estatístico.
• População × amostra: população-alvo é o grupo maior; população acessível é a parte recrutável; amostra é o grupo estudado. Erros de seleção nascem quando a amostra não representa a população.
• Tamanho amostral: aumenta quando a variabilidade é maior, quando se deseja detectar diferença menor, quando se exige maior poder e quando o alfa é mais rigoroso.
• Poder: poder = 1 − β. Baixo poder aumenta risco de erro tipo II: não detectar diferença real.
• Variáveis: qualitativa nominal = categorias sem ordem; qualitativa ordinal = categorias com ordem; quantitativa discreta = contagem; quantitativa contínua = medida. Variável contínua categorizada perde informação.
• Estudos observacionais: transversal = prevalência; caso-controle = parte do desfecho, usa OR; coorte = parte da exposição, mede incidência e RR.
• Estudos de intervenção: ensaio clínico randomizado permite avaliar eficácia/efetividade e causalidade, mas depende de ética, adesão e generalização.
• Estudos secundários: revisão sistemática e metanálise não são estudos primários. Metanálise combina estatisticamente resultados.
• Estudos qualitativos: entrevistam grupos, analisam discurso/percepções; não medem incidência nem substituem testes de hipótese quantitativos.
• Análise descritiva: média para distribuição simétrica; mediana para assimétrica; desvio-padrão mostra dispersão; frequência/percentual para categóricas.
• Testes estatísticos: qui-quadrado compara proporções/associação entre categóricas; t de Student compara médias entre dois grupos; t pareado quando o mesmo indivíduo é medido antes/depois; ANOVA quando há três ou mais grupos.
• p × IC: p decide rejeição de H₀ no limite convencional; IC mostra precisão. IC de RR/OR incluindo 1 = sem significância. IC de diferença incluindo 0 = sem significância.
• Erros: erro tipo I = concluir diferença inexistente; erro tipo II = perder diferença real.
• Ética: pesquisa com seres humanos exige risco-benefício, consentimento, confidencialidade, aprovação em comitê. Vulnerabilidade exige proteção adicional. Autoria científica exige contribuição real.

2.2 Radar de pegadinhas

2.3 Checklist rápido

3. Sistema Circulatório — tópicos friosHemodinâmica, ECG, ciclo cardíaco, vasos, microcirculação, circulações especiais e PA

3.1 Frios que aparecem escondidos

• Eletrofisiologia: cardiomiócito ventricular: fase 0 por Na⁺ rápido; fase 2 plateau por Ca²⁺ tipo L; fase 3 por K⁺. Célula marcapasso: fase 4 instável por corrente funny, Ca²⁺ e queda de K⁺; não tem repouso estável.
• ECG: P = despolarização atrial; PR = condução AV; QRS = despolarização ventricular; T = repolarização ventricular. QRS se relaciona ao início da contração, não ao relaxamento.
• Sons cardíacos: S1 = fechamento das valvas AV; S2 = fechamento das semilunares. S3 pode ser fisiológico em jovens; S4 relaciona-se com contração atrial contra ventrículo rígido.
• Ciclo cardíaco: contração isovolumétrica e relaxamento isovolumétrico têm todas as valvas fechadas. Ejeção ocorre quando pressão ventricular supera a pressão da aorta/tronco pulmonar. Incisura dicrótica = fechamento da valva aórtica.
• Volume e fração: VS = VDF − VSF. FE = VS/VDF. Débito = FC × VS.
• Frank-Starling: dentro de limites fisiológicos, maior retorno venoso/maior volume diastólico final aumenta força de contração. Não se deve aceitar afirmação de que sobredistensão reduz fração de ejeção em percentual fixo como regra geral.
• Hemodinâmica: fluxo = ΔP/resistência. Poiseuille: resistência depende do raio⁴. Diminuir raio é o fator de maior impacto na redução de fluxo. Viscosidade e comprimento também alteram, mas menos.
• Turbulência: número de Reynolds alto favorece turbulência. Estenoses podem gerar sopros/frêmitos; dilatação pós-estenótica é sinal de estenose significativa. Aneurismas podem ter fluxo turbilhonar e estase, favorecendo trombose.
• Vasos: artérias elásticas = grandes vasos; artérias musculares = distribuição; arteríolas = resistência; capilares = troca; veias = capacitância e reservatório. Válvulas venosas evitam refluxo. Vasa vasorum nutrem vasos grandes.
• Endotélio: produz NO e prostaciclina, que promovem vasodilatação e inibem agregação plaquetária; endotelina é vasoconstritora.
• Microcirculação: forças de Starling determinam filtração e reabsorção. Hidrostática capilar favorece saída; oncótica plasmática favorece retorno. Linfáticos drenam excesso e proteínas.
• Circulação coronariana: fluxo coronário é maior na diástole, especialmente no ventrículo esquerdo, porque a sístole comprime os vasos. Isquemia ocorre quando oferta não acompanha demanda.
• Circulação cerebral: autorregulação mantém fluxo constante entre certos níveis de PA; hipercapnia dilata vasos cerebrais; hipóxia também causa vasodilatação. BHE protege o SNC.
• Circulação pulmonar: baixa pressão e baixa resistência. Diferente da circulação sistêmica: hipóxia alveolar causa vasoconstrição pulmonar.
• Circulação renal: alto fluxo, autorregulação, papel importante na pressão arterial via controle de volume e RAAS.
• Circulação cutânea: participa da termorregulação; simpático controla vasodilatação/vasoconstrição e sudorese.
• RAAS e PA: renina → ANG I → ANG II → vasoconstrição e aldosterona. ADH retém água. ANP promove natriurese.
• Barorreceptores: resposta rápida; adaptação em hipertensão crônica. Quimiorreceptores periféricos respondem a hipóxia/hipercapnia/acidose.
• Circulação fetal: veia umbilical traz sangue oxigenado; ducto venoso desvia do fígado; forame oval desvia para circulação sistêmica; ducto arterioso desvia do pulmão. Ao nascer: queda de resistência pulmonar, aumento de resistência sistêmica e fechamento funcional dos shunts.

3.2 Radar de pegadinhas

3.3 Checklist rápido

4. Sistema Respiratório — tópicos friosEmbriologia, mecânica, trocas, transporte, V/Q, ácido-básico e regulação

4.1 Frios que aparecem escondidos

• Embriologia: o divertículo respiratório surge do intestino anterior. O septo traqueoesofágico separa traqueia ventral e esôfago dorsal. Fases: pseudoglandular, canalicular, sacular e alveolar. Surfactante torna-se clinicamente relevante nas fases finais.
• Anatomia do ar: brônquio principal direito é mais largo, mais curto e mais vertical. Zona de condução vai até bronquíolos terminais; zona respiratória inclui bronquíolos respiratórios, ductos, sacos e alvéolos.
• Histologia: traqueia e brônquios têm epitélio pseudoestratificado cilíndrico ciliado com células caliciformes. Brônquios têm placas de cartilagem. Bronquíolos têm músculo liso e não têm cartilagem. Alvéolos têm pneumócitos I e II.
• Mecânica: inspiração ativa; expiração tranquila passiva. Pressão intrapleural negativa mantém o pulmão expandido. Pressão transpulmonar = alveolar − intrapleural.
• Surfactante: reduz tensão superficial, aumenta complacência e evita colapso alveolar. Laplace: P = 2T/r.
• Volumes: VR não pode ser medido por espirometria simples. VEF1/CVF reduzido sugere distúrbio obstrutivo. Restrição reduz volumes com relação normal ou aumentada.
• Trocas gasosas: Fick: difusão aumenta com área, diferença de pressão e solubilidade; diminui com espessura. CO₂ difunde muito mais rápido que O₂.
• Espaço morto: anatômico = vias de condução. Alveolar = alvéolos ventilados não perfundidos. Ventilação alveolar = (VT − espaço morto) × FR.
• V/Q: perfusão é maior na base. Gradiente de perfusão é mais acentuado que o de ventilação. Ápice tem V/Q maior; base tem V/Q menor. Média global ~0,8. Embolia gera espaço morto; atelectasia/consolidação geram shunt.
• Transporte de O₂: maior parte ligada à Hb. PaO₂ mede O₂ dissolvido. Conteúdo de O₂ depende de Hb, saturação e PaO₂. Desvio à direita libera O₂: ↑CO₂, ↑H⁺, ↑temperatura, ↑2,3-DPG.
• CO: liga-se à Hb com alta afinidade, reduz capacidade de transporte e desloca curva para a esquerda.
• Transporte de CO₂: bicarbonato é a principal forma. Anidrase carbônica é essencial. Efeito Haldane: desoxigenação facilita transporte de CO₂; oxigenação favorece liberação de CO₂.
• Equilíbrio ácido-básico: CO₂ é componente respiratório; HCO₃⁻ é metabólico. Acidose respiratória = hipoventilação; alcalose respiratória = hiperventilação. Acidose metabólica tende a gerar hiperventilação compensatória. Rins compensam mais lentamente; pulmão compensa rápido.
• Regulação: centros bulbares e pontinos. Quimiorreceptores centrais respondem principalmente a CO₂/H⁺ no líquido cefalorraquidiano. Periféricos respondem a PaO₂ baixa, H⁺ e K⁺. Nervo frênico C3-C5 inerva diafragma.
• Radiologia básica: brônquios direito/esquerdo não são simétricos; cúpula diafragmática direita tende a ser mais alta; derrame apaga seio costofrênico; pneumotórax mostra hipertransparência sem trama vascular.

4.2 Radar de pegadinhas

4.3 Checklist rápido

5. Sistema Nervoso — tópicos friosFilogenia, ontogenia, neurotransmissão, medula, SNA, tronco, cerebelo, diencéfalo, córtex, LCR e vias

5.1 Frios que aparecem escondidos

• Filogenia e três neurônios: o sistema nervoso evolui de redes difusas para sistemas centralizados. Os três neurônios fundamentais são classicamente: aferente/sensitivo, interneurônio/integrador e eferente/motor.
• Ontogenia: tubo neural origina SNC; crista neural origina gânglios sensitivos, gânglios autonômicos, Schwann, melanócitos, medula adrenal e estruturas craniofaciais. Vesículas primárias: prosencéfalo, mesencéfalo e rombencéfalo. Metencéfalo = ponte e cerebelo.
• Placas alares/basais: alar = sensitiva; basal = motora.
• Neurotransmissão molecular: síntese do neurotransmissor, armazenamento vesicular, chegada do PA, abertura de canais de Ca²⁺, fusão vesicular por SNARE, liberação, ligação a receptores, término por recaptação/degradação/difusão.
• Vesícula sináptica: função principal = armazenar e liberar neurotransmissores.
• Neurônios: neurônio sensitivo primário tem corpo celular em gânglio sensitivo. Neurônio motor inferior está na medula/tronco e vai ao músculo. Neurônio motor superior nasce no córtex e faz sinapse com interneurônios ou neurônios motores inferiores.
• NMS × NMI: NMS lesado causa espasticidade, hiperreflexia, Babinski. NMI lesado causa flacidez, arreflexia, atrofia e fasciculações.
• Medula: corno anterior motor; corno posterior sensitivo; corno lateral autonômico em T1-L2 e S2-S4. Raiz dorsal sensitiva; raiz ventral motora.
• Reflexos medulares: fuso muscular detecta estiramento; órgão tendinoso detecta tensão. Reflexo miotático monossináptico; órgão tendinoso de Golgi inibe o músculo.
• SNA: pré-ganglionares simpáticos e parassimpáticos liberam ACh em receptores nicotínicos. Pós-ganglionar simpático geralmente libera noradrenalina; exceção clássica: glândulas sudoríparas écrinas recebem ACh. Medula adrenal recebe pré-ganglionar simpático e libera adrenalina.
• Tronco encefálico: bulbo, ponte e mesencéfalo. Contém núcleos de nervos cranianos, formação reticular, centros cardiovasculares/respiratórios e reflexos integrados: pupila, córnea, vômito, deglutição, tosse, espirro, vestibulo-ocular.
• Nervos cranianos: I olfatório, II óptico, III oculomotor, IV troclear, V trigêmeo, VI abducente, VII facial, VIII vestíbulo-coclear, IX glossofaríngeo, X vago, XI acessório, XII hipoglosso.
• Cerebelo: coordenação, equilíbrio e aprendizado motor. Lesão cerebelar costuma causar sinais ipsilaterais: ataxia, dismetria, tremor intencional, disdiadococinesia.
• Tálamo: grande estação de retransmissão sensitiva. Hipotálamo: homeostase, fome, sede, temperatura, hipófise, sono.
• Núcleos da base: via direta facilita movimento; via indireta inibe. Dopamina excita via direta D1 e inibe via indireta D2. Substância negra degenerada = Parkinson. Lesão de núcleo subtalâmico = hemibalismo.
• Córtex: área 4 motora primária; 3-1-2 sensitiva primária; Broca = produção da linguagem; Wernicke = compreensão. Homúnculo: face e mãos têm grande representação.
• Límbico: hipocampo consolida memória; amígdala processa medo/emoção.
• Sono: NREM repara; REM tem sonhos e atonia. Adenosina aumenta pressão de sono; melatonina sinaliza noite.
• Meninges: dura-máter, aracnoide e pia-máter. Espaço subaracnoide contém LCR. Seios venosos drenam para jugular interna.
• LCR: plexo coroide produz; fluxo lateral → Monro → III → aqueduto → IV → Luschka/Magendie → subaracnoide → granulações aracnoideas. Hidrocefalia por obstrução ou falha de reabsorção.
• Vascularização: carótidas internas e vertebrais formam polígono de Willis. ACA = medial/perna; ACM = lateral/face e membro superior; ACP = occipital/visão.
• Vias: coluna dorsal/lemnisco medial = tato fino/propriocepção, cruza no bulbo. Espinotalâmica = dor/temperatura, cruza na medula. Corticoespinhal = motora, cruza nas pirâmides.

5.2 Radar de pegadinhas

5.3 Checklist rápido

6. Órgãos dos Sentidos — tópicos friosFace, visão, audição/vestibular, gustação/olfato e somestesia

6.1 Frios que aparecem escondidos

• Face: desenvolvimento envolve arcos faríngeos, proeminências frontonasais, maxilares e mandibulares. Fenda labial/palatina surge de falhas de fusão entre processos faciais. Olho tem origem neuroectodérmica no cálice óptico e ectoderma superficial para cristalino.
• Olho: túnicas: fibrosa (córnea/esclera), vascular (coroide/corpo ciliar/íris) e neural (retina). Cristalino é lente ajustável. Humor aquoso circula da câmara posterior para anterior e drena no seio venoso.
• Retina: camada neural do cálice óptico origina fotorreceptores, bipolares, ganglionares, horizontais e amácrinas. Epitélio pigmentar vem da camada externa.
• Fototransdução: luz hiperpolariza fotorreceptores e reduz liberação de glutamato.
• Visão biofísica: córnea faz maior parte da refração; cristalino ajusta foco. Acomodação para perto: músculo ciliar contrai, zônula relaxa, cristalino fica mais convexo.
• Via óptica: fibras nasais cruzam no quiasma; temporais não. Lesão quiasmática = hemianopsia bitemporal.
• Pupila: miose parassimpática; midríase simpática.
• Orelha externa/média: pavilhão e meato coletam som; tímpano e ossículos transmitem. Martelo, bigorda e estribo ampliam energia e vencem impedância ar-líquido.
• Orelha interna: cóclea tem rampa vestibular, ducto coclear e rampa timpânica. Membrana de Reissner separa ducto coclear da rampa vestibular e ajuda a manter endolinfa/perilinfa separadas.
• Órgão de Corti: células de sustentação + células ciliadas receptoras. Estereocílios defletem e geram sinal elétrico.
• Tonotopia: base responde melhor a altas frequências; ápice a baixas.
• Vestibular: canais semicirculares detectam rotação; utrículo/sáculo detectam aceleração linear e gravidade por otólitos. VOR estabiliza o olhar.
• Gustação: botões gustativos em papilas. Salgado/ácido envolvem canais iônicos; doce/amargo/umami usam GPCR. Nervos: VII, IX e X.
• Olfato: neurônios olfatórios são bipolares e possuem cílios com receptores. Bulbo olfatório recebe informação; há relação direta com memória/emoção pelo sistema límbico.
• Somestesia: epicrítico = tato fino discriminativo; protopático = dor, temperatura e tato grosseiro. Propriocepção informa posição corporal. Coluna dorsal para tato fino/propriocepção; espinotalâmica para dor/temperatura.

6.2 Radar de pegadinhas

6.3 Checklist rápido

7. Aparelho Locomotor — tópicos friosTermos, esqueleto, osso, cartilagem, articulações, músculo, fuso, Golgi e anatomia aplicada

7.1 Frios que aparecem escondidos

• Termos: medial/lateral, proximal/distal, cranial/caudal, dorsal/ventral, flexão/extensão, abdução/adução, pronação/supinação. Saber descrever movimentos é mais cobrado do que parece.
• Desenvolvimento: esqueleto axial e apendicular têm origens mesodérmicas específicas; crânio facial tem contribuição da crista neural. Ossificação intramembranosa forma ossos planos; endocondral usa molde cartilaginoso.
• Osso: osteoblasto forma matriz; osteócito mantém; osteoclasto reabsorve. Matriz orgânica = colágeno I; inorgânica = hidroxiapatita.
• Osso primário × secundário: primário/imaturo tem fibras desorganizadas; secundário/lamelar é organizado. Reparo ósseo envolve hematoma, calo fibrocartilaginoso, calo ósseo e remodelamento.
• Periósteo: membrana externa com células osteogênicas; importante para crescimento em espessura, nutrição e reparo.
• Esqueleto axial: crânio, coluna, costelas e esterno. Esqueleto apendicular: membros superiores/inferiores e cíngulos.
• Cartilagem: hialina = articular, traqueia, costelas; elástica = pavilhão auricular/epiglote; fibrocartilagem = discos, meniscos, sínfise. Fibrocartilagem não tem pericôndrio.
• Articulações: fibrosas, cartilaginosas e sinoviais. Sinovial tem cápsula, membrana sinovial, líquido sinovial e cartilagem articular.
• Coluna: flexão aumenta cifose torácica e reduz lordose lombar. Em prova, “aumento da curvatura” na flexão é classicamente a cifose torácica.
• Ombro: manguito rotador: supraespinal, infraespinal, redondo menor e subescapular. Infraespinal/redondo menor fazem rotação externa; subescapular rotação interna. Supraespinal inicia abdução.
• Membro superior: nervo axilar lesado afeta deltóide e sensibilidade lateral do ombro; radial = extensão do punho; mediano = tenares/oposição; ulnar = intrínsecos/garra ulnar.
• Membro inferior: triângulo femoral tem conteúdo NAveL lateral→medial: nervo femoral, artéria, veia, linfáticos. Nervo fibular comum no colo da fíbula pode causar pé caído.
• Músculo esquelético: epimísio/perimísio/endomísio. Fibra multinucleada periférica. Sarcômero entre linhas Z. Banda A constante; banda I e zona H encurtam na contração.
• Contração: PA no túmulo T → DHP → RyR → Ca²⁺ do RS → troponina C → exposição de sítios da actina → pontes cruzadas. ATP é necessário para soltar a cabeça de miosina.
• Junção mioneural: ACh em receptor nicotínico gera potencial de placa motora.
• Unidade motora: motoneurônio + fibras inervadas. Recrutamento segue princípio do tamanho; força depende de recrutamento, frequência e comprimento inicial.
• Fuso e Golgi: fuso informa comprimento/velocidade; Golgi informa tensão e protege contra excesso.
• Reflexos posturais: mantêm postura por integração vestibular, visual e proprioceptiva; envolvem ajustes tônicos e respostas de equilíbrio.

7.2 Radar de pegadinhas

7.3 Checklist rápido

8. Cuidados de Enfermagem — tópicos friosBiossegurança, sinais vitais, sondagem, oxigenoterapia, punção e medicação

8.1 Frios que aparecem escondidos

• Higienização das mãos: é a medida básica mais importante. Momentos clássicos: antes do contato, antes de procedimento limpo/asséptico, após risco de exposição a fluidos, após contato com paciente e após contato com superfícies próximas.
• Precauções padrão: valem para todos os pacientes. Luvas se risco de contato com fluidos; avental se risco de respingo; óculos/máscara conforme risco. Perfurocortantes: não reencapar, descartar em recipiente rígido.
• Antissepsia × desinfecção × esterilização: antissepsia em tecido vivo; desinfecção reduz microrganismos em superfícies/artigos; esterilização elimina todas as formas, inclusive esporos.
• EPI: o EPI protege trabalhador e paciente, mas não substitui técnica correta. A escolha depende do risco.
• Sinais vitais: PA exige manguito adequado, braço apoiado, bexiga preferencialmente vazia, repouso. Manguito pequeno pode superestimar PA. Medir FR sem que o paciente perceba. SpO₂ pode falhar com má perfusão, esmalte escuro e movimento.
• Sondagem vesical: alívio = esvaziamento pontual; demora = cateter permanente. Ambas exigem técnica asséptica. Sistema fechado deve ser mantido; bolsa abaixo da bexiga; retirada precoce reduz ITU.
• Oxigenoterapia: cateter nasal para baixa FiO₂; máscara simples para média; Venturi para FiO₂ precisa, especialmente em DPOC/retentores de CO₂; reservatório para alta concentração.
• Aspiração: não é feita por horário fixo; é feita por necessidade clínica: secreção audível, dessaturação, aumento de trabalho respiratório. Técnica estéril, tempo curto, monitorização e retomada de O₂.
• Vias de medicação: via oral é prática, mas depende de deglutição/absorção; via IM tem absorção mais rápida que oral; via EV é rápida e exige maior cuidado. Escolher via depende do fármaco, urgência e condição do paciente.
• Punção venosa: escolha de veia adequada, antissepsia, fixação, datação e vigilância de flebite/extravasamento.
• Prevenção de erros: conferir paciente, medicamento, dose, via, horário, validade, registro e resposta terapêutica. Medicamentos de alta vigilância exigem dupla checagem.
• Cálculos: regra de três; diluição; gotejamento; bomba de infusão. Erros de vírgula/unidade são comuns.

8.2 Fórmulas essenciais

8.3 Radar de pegadinhas

8.4 Checklist rápido

9. Sistema Hematológico — tópicos friosMedula, hematopoiese, linfoides, hemocomponentes, hemostasia, hemograma e TMO

9.1 Frios que aparecem escondidos

• Hematopoiese: no adulto, medula ativa predomina em esqueleto axial e extremidades proximais. Com idade, há substituição por gordura. Hematopoiese extramedular pode ocorrer em baço/fígado em condições patológicas.
• Medula óssea: microambiente com células estromais, matriz, fatores de crescimento e vascularização. É local de produção e maturação.
• Linhagem mieloide: eritrócitos, plaquetas, granulócitos, monócitos. Linhagem linfoide: B, T e NK.
• Sistema linfoide: B amadurece na medula; T amadurece no timo. Órgãos linfoides primários = medula e timo. Secundários = linfonodos, baço, MALT. Linfócitos recirculam entre sangue, linfa e órgãos linfoides.
• Eritrócitos: anucleados, bicôncavos, deformáveis. Vida média ~120 dias. Baço remove células envelhecidas. EPO aumenta produção em resposta à hipóxia.
• Reticulócitos: hemácias jovens; aumento sugere resposta medular a sangramento/hemólise.
• Hemoglobina: HbA predomina no adulto; HbF no feto. Ferro, B12 e folato são essenciais para eritropoiese.
• Leucócitos: neutrófilos = bactérias; eosinófilos = parasitas/alergia; basófilos/mastócitos = hipersensibilidade; monócitos/macrófagos = fagocitose e apresentação; linfócitos = imunidade específica.
• Plaquetas: fragmentos de megacariócitos; TPO estimula. Vida 7-10 dias. Grânulos: ADP, Ca²⁺, serotonina, vWF, fibrinogênio.
• Hemostasia primária: vasoconstrição, adesão plaquetária via vWF-GPIb, ativação, agregação via GPIIb/IIIa-fibrinogênio.
• Hemostasia secundária: cascata de coagulação gera trombina, que converte fibrinogênio em fibrina; fator XIII estabiliza.
• Vitamina K: fatores II, VII, IX, X e proteínas C/S.
• TP/INR × TTPa: TP/INR avalia via extrínseca/comum e é usado para varfarina. TTPa avalia via intrínseca/comum e é usado para heparina.
• Fibrinólise: plasmina degrada fibrina; D-dímero indica degradação de fibrina.
• Hemograma: Hb/Ht, VCM, HCM, CHCM, RDW. Microcitose: ferropriva, talassemia. Macrocitose: B12/folato, álcool, doença hepática. RDW alto sugere anisocitose.
• Hemocomponentes: concentrado de hemácias para anemia/sangramento; plasma para múltiplos fatores/coagulopatia; plaquetas para plaquetopenia por falência ou sangramento grave em destruição.
• PTI: destruição imune de plaquetas; transfusão não é rotina, exceto sangramento grave com risco de vida.
• ABO/Rh: compatibilidade é essencial. Reação hemolítica aguda é emergência.
• TMO: autólogo usa células do próprio paciente; alogênico usa doador. Compatibilidade HLA reduz rejeição e DECH. Irmãos têm 25% de chance de ser HLA idênticos.

9.2 Radar de pegadinhas

9.3 Checklist rápido

10. Sistema Tegumentar — tópicos friosEpiderme, derme, glândulas, melanócitos, termorregulação, radiação e ciclo capilar

10.1 Frios que aparecem escondidos

• Epiderme: epitélio estratificado queratinizado, avascular. Queratinócitos predominam. Melanócitos, Langerhans e Merkel são células especiais.
• Diferenciação: basal → espinhoso → granuloso → lúcido (pele espessa) → córneo. Basal usa K5/K14; espinhoso usa K1/K10.
• Barreira: corpos lamelares liberam lipídios; filagrina ajuda agregação e hidratação; corneócitos e lipídios formam barreira.
• Junção derme-epiderme: membrana basal, hemidesmossomos, fibrilas de ancoragem. Derme papilar tem papilas; reticular é mais espessa.
• Derme: colágeno, elastina, fibroblastos, vasos, nervos e anexos. Hipoderme é tecido adiposo subcutâneo.
• Glândulas écrinas: merócrinas, secreção aquosa, importantes na termorregulação, controle simpático colinérgico.
• Glândulas apócrinas: axilas/aréolas/períneo, desembocam no folículo, ativas após puberdade, secreção viscosa e odor após ação bacteriana.
• Glândulas sebáceas: holócrinas, desembocam no folículo, secreção lipídica, controle androgênico, mais ativas na puberdade.
• Termorregulação: radiação, condução, convecção e evaporação. Convecção aumenta com vento; evaporação domina quando ambiente está quente. Simpático controla sudorese e fluxo cutâneo.
• Melanócitos: origem na crista neural, migram para pele, ficam na camada basal. Tirosinase produz melanina em melanossomos; melanossomos são transferidos aos queratinócitos.
• Radiação: melanina protege DNA contra UV. UVB está mais associada a eritema e dano direto; UVA penetra mais e participa de fotoenvelhecimento. Exposição crônica aumenta risco de mutações.
• Unidade pilossebácea: folículo + glândula sebácea + músculo eretor do pelo.
• Ciclo capilar: anágena = crescimento; catágena = regressão; telógena = repouso/queda. No couro cabeludo, anágena é longa. Influência hormonal, especialmente andrógenos, modifica folículos em áreas específicas.

10.2 Radar de pegadinhas

10.3 Checklist rápido

11. Suporte Básico de Vida — tópicos friosMal súbito, RCP, DEA e OVACE

11.1 Frios que aparecem escondidos

• Mal súbito: segurança da cena, avaliar responsividade, pedir ajuda/DEA/SAMU, avaliar respiração. Gasping é sinal de parada, não respiração eficaz.
• RCP adulto: 100-120 compressões/min, 5-6 cm, retorno torácico completo, minimizar interrupções. Relação 30:2 sem via aérea avançada.
• DEA: usar assim que disponível. Após choque, retomar compressões imediatamente.
• Ritmos: FV e TV sem pulso são chocáveis; assisolia e AESP não são chocáveis. Em não chocáveis, manter RCP de qualidade e buscar causas reversíveis.
• OVACE consciente: tosse eficaz: incentivar tosse. Obstrução grave: alternar golpes interescapulares e compressões abdominais.
• Gestante/obeso: compressões torácicas em vez de abdominais.
• Lactente: 5 tapotagens nas costas + 5 compressões torácicas; nunca compressão abdominal clássica.
• OVACE inconsciente: deitar a vítima, iniciar RCP, inspecionar boca antes das ventilações e remover objeto apenas se visível/acessível. Não fazer varredura digital cega.

11.2 Radar de pegadinhas

11.3 Checklist rápido

Roteiro de véspera — 90 minutosSe o tempo estiver curto, siga esta ordem